宝宝湿疹反复发作,激素药膏能否治愈?

Q:湿疹有能断根的药吗?可以自愈吗?

A:和过敏沾边的疾病,包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等,都没有根治的办法。为什么不能根治呢?这要从过敏是怎么一回事说起。

 

过敏是指在某些情况下,某些人的身体对正常的体外因素产生的不正常的过度反应。这些正常的体外因素可能是吃了海鲜,或者皮肤接触了刺激性的洗护用品,以及通过呼吸吸入了花粉、尘螨等东西。

正常人的免疫系统对这些东西不会做出特殊反应,只有某些人的免疫系统不成熟或者失调时,才会将这些东西看成是破坏身体正常功能的“异物”(也就是医学上讲的“过敏原”),进而做出过度反应产生抗体。抗体会留在血液中,一段时间后,身体再次接触到“异物”,抗体就会对抗“异物”,进而产生过敏反应,释放炎性物质导致皮炎或过敏性鼻炎等症状。

 

对于人体的防御体系——免疫系统不成熟或者失调诱发的疾病,我们不可能采用破坏人体防御体系的方法去治疗,所以也就没有根治的办法。能够采取的治疗手段只能是尽量避免接触过敏原,以护理或用药的方式控制症状,预防复发。

 

目前没有任何一种药物可以根治湿疹,但50%以上的患儿随着年龄的增长,湿疹可以自愈。在这个过程中,家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识,通过护理以及用药来控制湿疹的反复发作,以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响,不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。

 

湿疹没有彻底治愈的方法,家长要有和湿疹打持久战的心理准备。常说母子/女连心,家长的焦虑状态很容易影响到宝宝,给宝宝造成精神压力。精神紧张也是诱发湿疹的原因之一,家长面对湿疹一定要心态平和,营造一个愉悦健康的家庭氛围会更利于宝宝湿疹的控制。

 

Q:针对湿疹导致的皮肤瘙痒,有什么安全的药物可以缓解吗?

 

A:痒得厉害时,可以口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺类抗过敏药止痒。

这三种药的区别在于,扑尔敏属于一代抗组胺药,止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药(同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶)有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应,适合睡前服,但不适合2岁以下的宝宝。为减轻一代的不良反应,二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应较小外,二代药效持续的时间也较长,通常一天只需服用一次,而且有适合宝宝服用的溶液剂型。

 

有些医生会使用炉甘石洗剂止痒,但我个人不建议用,因为湿疹皮肤怕干燥,而炉甘石洗剂涂抹到皮肤上后,随着水分的蒸发,会让皮肤变得干躁,不利于湿疹的恢复。

 

Q: 对于湿疹,只用润肤霜就可以搞定了吗?宝宝湿疹,去医院时医生给开了外用激素软膏,因为担心副作用,一直没敢用。

A:国内外的临床经验均表明,对于轻度湿疹,可以用低敏保湿润肤霜来治疗,但对于中、重度湿疹的治疗,外用糖皮质激素药膏(俗称“激素药膏”)是首选治疗药物。

 

可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”,显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长,延误宝宝湿疹的治疗,使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等,家长们本能地选择回避,唯恐用药后对宝宝产生抑制生长等副作用。

 

其实,作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用,通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素,才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用,而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。

外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤,最严重的副作用是激素依赖性皮炎,而产生这类严重副作用的前提是,长期、大剂量滥用强效激素药膏,短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。另外,即使不用激素药膏,患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变,这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化,不一定是激素造成的色斑,随着时间的推移,色斑会慢慢退去。

 

Q:市面上的激素药膏有各种类型,它们都可以给宝宝使用吗?强弱有区别吗?用法是不是都一样呢?

A:日常生活中常用的激素类药膏有很多种,但效能是不一样的。1%氢化可的松相对较弱,但国内没有,有些妈妈通过海淘购买。尤卓尔是0.1%的丁酸氢化可的松,属于弱强效激素。通常医院自制的0.025%外用地塞米松药膏属于最弱效激素,但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素,需要注意区分。

 

外用激素药膏效能强度和成分、浓度、载体类型(乳膏、软膏等)有关,浓度越大效能越强,软膏的吸收比乳膏更好,所以同一种药物做成的软膏比乳膏效能更强。常用的外用激素药膏效能由弱到强排序是:正规大医院自制的含地塞米松的药膏<0.1%丁酸氢化可的松(尤卓尔)<0.1%糠酸莫米松(艾洛松)<0.05%二丙酸倍他米松<0.05%氯倍他索。

 

治疗宝宝湿疹,通常不会选用最后两种强效激素。因为1%氢化可的松中国市场上没有,因此我们医院常常用稀释尤卓尔的方法制备弱效激素药膏。对于就医不便的患者,可以用温和无刺激的润肤霜自己在家稀释尤卓尔,稀释比例为1∶1或更低的4∶1,人们熟知的0.025%的氟轻松属于含氟的弱强效激素,不建议给宝宝使用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用,容易造成色素沉着,留下色斑。使用弱效外用激素时,症状消失就可以停药,不需要逐步撤药。更多激素药膏的效能分级请参见表格。

 

常用外用糖皮质激素效能分级表(7级)

级数 效能 常用激素
Ⅰ级 超强效 0.05%二丙酸倍他米松增强剂软膏、0.05%氯倍他索软膏和乳膏
  Ⅱ级 高强效 0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05卤米松乳膏、0.05%氟轻松乳膏、0.1%哈西奈德软膏
Ⅲ级 强效 0.05%丙酸氟替卡松软膏、0.1%戊酸倍他米松软膏
Ⅳ级 中强效 0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟轻松软膏、0.1%曲安奈德乳膏
Ⅴ级 弱强效 0.1%丁酸氢化可的松软膏、 0.025% 氟轻松乳膏
Ⅵ级 弱效 0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏
Ⅶ级 最弱效 1% 氢化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏

 

 

Q:激素软膏怎么用啊?直接涂抹就可以了吗?用量大概是多少啊?用多长时间呢?

A:宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则:

◆治疗时尽可能选用弱效的药膏。除非是控制中、重度湿疹的急性发作,此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用,一旦急性期症状控制住了,再换成弱效的激素药膏维持治疗。

◆激素类药膏一般每日涂抹仅需12次,涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻,一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的,那就应该只涂一次,如果症状控制不理想,最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长,如果涂的次数过多,不仅不会增加疗效,反而会增加出现副作用的风险。涂药量也仅是薄薄的一层,不能涂得太多。

◆全身涂抹时,使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险,同时,如果是全身大面积暴发湿疹,应考虑食物过敏等因素,要查找出原因并加以避免。

◆家庭自行护理湿疹时,激素药膏使用时间以57天为宜,若7天后湿疹症状没有改善,要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下,激素药膏的使用时间可以适当延长,但要严格遵医嘱使用。

◆如果同时使用两种以上的药膏,每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦,二者就要间隔半小时涂抹。

 

Q:宝宝患了湿疹去医院,医生给开了艾洛松和他克莫司软膏,让交替使用。请问他克莫司软膏也是一种激素吗?可以让宝宝使用吗?

A:激素药膏是治疗湿疹的一线药物,免疫抑制剂是二线选择,如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时,为避免激素带来的副作用,会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时,为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用,也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告,指出此类药有导致皮肤癌的风险,这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑使用。对宝宝来说,特别是2岁以下的宝宝,应该尽量避免使用这类药物。

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